目（mù）前，公（gōng）立医（yī）院治理（lǐ）结构处于向规（guī）范（fàn）自主化和法人化推（tuī）进的（de）阶段。“预算制、自主化和法人化下的公立医院有不（bú）同（tóng）保障（zhàng）公益性的（de）办法，不等（děng）于只有回到（dào）预算制才（cái）能保障公益性。”近日，在（zài）青海西（xī）宁举行的中国（guó）医院院长高峰论坛上，卫生部（bù）卫生经济（jì）研究所医院改革与（yǔ）管理研究（jiū）室主任（rèn）李卫平表示，世界各国公立医院改革都是给公立医（yī）院放权的市场化改革过程（chéng），但（dàn）都有相应保（bǎo）障公益性的（de）具（jù）体办法，不等于（yú）市（shì）场化（huà）改革一（yī）定会损害公益性，关键是改（gǎi）革措（cuò）施一（yī）定（dìng）要匹配起来。

李卫（wèi）平称，公立医（yī）院未来就应该是公益机构，国（guó）家出台了很多医改文（wén）件，涉及（jí）到（dào）问题的所有方面，虽（suī）然具体操作办（bàn）法不足，但是给地（dì）方留出了（le）探索（suǒ）的空间。

“很（hěn）多国有企业（yè）也进行股份（fèn）制的改（gǎi）革，通过（guò）改革的手（shǒu）段实现国有经济的控制。”李卫平认为，公立医院将来也（yě）需（xū）要有独立的法人（rén）地位，这是（shì）和全（quán）国（guó）事业单位改革同步的，面对（duì）公益事（shì）业，改革是一个什么（me）样的改革，它承担什么样的法人（rén）责任，它应该怎样（yàng）来运行等诸多问题，从（cóng）国际的角度（dù）来看，就是它能独立承（chéng）担劳务分配，有自主的人事管（guǎn）理权力（lì）。

然而， 改（gǎi）革过程需要一定（dìng）时间。李卫平称，要做到医院公（gōng）益性与市场化相兼（jiān）顾（gù），首先要厘清政府（fǔ）与公立医（yī）院的治理关系。“明确公立医（yī）院的治理结构（gòu），明确（què）究竟是按预算制主（zhǔ）体、自主（zhǔ）化主体，还（hái）是法人治理的主体设立治理结构（gòu）。”

在李卫（wèi）平（píng）看来，这（zhè）就涉（shè）及到公立医院（yuàn）的（de）主体定（dìng）位、补（bǔ）偿机制、政府如（rú）何对公立医院进（jìn）行有效的监管、政府通过什么（me）治理方式（shì）使公（gōng）立医院（yuàn）按照政（zhèng）府的办医（yī）目的经营等等问题。

如果公立（lì）医院明确按（àn）法人化治理，需（xū）要公立医（yī）院更多地依靠（kào）医疗服务收入补偿，相应的（de），社会医疗保险（xiǎn）也要提高筹资水平和（hé）补偿水平，而且政府还需（xū）要对公立（lì）医院的公益性责任明确具（jù）体内容，并（bìng）配套合理的补偿机（jī）制。李（lǐ）卫平表示，现（xiàn）在的商（shāng）业（yè）保险（xiǎn）的（de）参与是一个很好（hǎo）的（de）举（jǔ）措。

李卫平表示，公立医院治理包括（kuò）两个层面，即政（zhèng）府对公立医院的治（zhì）理和医院管理者对科室（shì）的（de）治理（lǐ）。政（zhèng）府对（duì）医（yī）院的公益性不仅要有补偿机制（zhì）的保障，还需要通过绩效考核激励医院承担（dān）公益性服务。她认为，公立医院的公益性也分为两块，其中（zhōng）基本医疗的公益性是通过社会医疗保险的（de）付费机制（zhì）来体现的，公（gōng）立医（yī）院有责任控（kòng）制（zhì）成本，降低费（fèi）用，这（zhè）就体现了公立医院的（de）公益性（xìng）。然而， 社会医疗保险不可能支付（fù）公立医院承（chéng）担的公（gōng）共卫生（shēng）、救灾抢险、突发（fā）事件医疗救治和（hé）无主病人救（jiù）治等服务，这类服务应该由（yóu）财（cái）政经费予以保障。